摘要：目的：探究綜合干預(yù)護理對泌尿外科手術(shù)患者的術(shù)后腸道恢復(fù)影響。方法：針對在我院就診的98名泌尿外科疾病并進行手術(shù)的患者展開調(diào)查，所有患者的入院時間均在2020年3月份至2021年2月份范圍內(nèi)，按照一定的年齡與性別比例均勻分為各49人的兩組，對照組采取常規(guī)護理辦法；實驗組采取綜合護理干預(yù)，包括對患者的術(shù)前術(shù)后教育、心理干預(yù)、專項護理。嚴(yán)格調(diào)查并合理對比兩組在實施不同的護理管理辦法后的各項數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于對兩組患者的術(shù)后腸道恢復(fù)各項指標(biāo)出現(xiàn)的平均時間記錄、兩組患者的術(shù)后護理滿意度。結(jié)果：在實施不同的護理辦法后，實驗組的數(shù)據(jù)結(jié)果表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，實驗組患者的腸道恢復(fù)狀況與護理滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：傳統(tǒng)的泌尿外科手術(shù)患者護理辦法不如綜合干預(yù)護理法能夠顯著促進患者腸道恢復(fù)并達(dá)到患者的心理預(yù)期，綜合干預(yù)護理具有推廣價值。
Abstract: Objective: To explore the effect of comprehensive intervention care on postoperative intestinal recovery in urinary surgery patients.Methods: For 98 patients with urology diseases and surgery in our hospital, all patients were admitted to hospital from March 2020 to February 2021, according to a certain age and gender ratio into two groups of 49 patients. The control group adopted routine nursing methods; the experimental group adopted comprehensive nursing intervention, including preoperative and postoperative education, psychological intervention and special care.Strictly investigate and reasonably compare the data of the two groups after implementing different care management methods. The data came from the average time record of the postoperative intestinal recovery indicators in the two groups and the postoperative care satisfaction of the two groups.Results: After implementing different methods of care, the data performed better than the control group, and the intestinal recovery and nursing satisfaction were significantly higher than the control group.Conclusion: The traditional nursing method of patients can meet the psychological expectation of comprehensive intervention nursing is of promotion value.
關(guān)鍵詞：綜合護理；泌尿外科手術(shù)；術(shù)后腸道恢復(fù)
泌尿外科病多發(fā)于中老年，患者或存在一些其他病癥會加重不適感，且因泌尿系統(tǒng)疾病會直接影響到患者的正常排泄功能，對患者造成的不良影響較大。泌尿外科手術(shù)患者易并發(fā)麻痹性腸梗阻，出現(xiàn)明顯的腹部脹氣，排氣困難問題，為患者帶來困擾，同時也可能存在消化道在受到刺激后出現(xiàn)潰瘍導(dǎo)致出血的情況等，而優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理工作則能大大減輕患者痛苦，幫助患者實現(xiàn)早日康復(fù)。基于此，探討不同的護理辦法對于泌尿系統(tǒng)疾病患者的術(shù)后恢復(fù)有重大價值，本文正采取兩組不同護理辦法進行干預(yù)，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院98名收治的進行泌尿外科手術(shù)的患者作為調(diào)研對象，所有調(diào)查的患者入院時間均在2020年3月份至2021年2月份范圍內(nèi)，并隨機均勻分配為人數(shù)相同的兩組，為對照組和實驗組。同時還要注意嚴(yán)格控制好兩組患者之間的性別與年齡比例，其中共有男性51人，兩組患者的年齡在35-68歲之間，平均年齡在（48.28±4.12）歲，其中進行輸尿管結(jié)石切除術(shù)的共16例，進行腎部分切除術(shù)的6例，經(jīng)皮腎鏡切除術(shù)的32例，腎造瘺術(shù)44例。且參與調(diào)研的患者并無精神狀態(tài)嚴(yán)重不良以及凝血功能障礙的情況，兩組具有可比較性與統(tǒng)計意義。
1.2方法
1.2.1對照組：進行常規(guī)護理辦法，主要是要防止出現(xiàn)細(xì)菌感染，做好基礎(chǔ)護理工作【1】。醫(yī)護人員要觀察和記錄患者的排尿與排氣情況，尤其是是否存在尿不盡、排泄困難、排泄延遲等情況，并針對出現(xiàn)的問題予以處理，保證患者的尿路通暢【2】。及時更換引流瓶與患者床單，保持衛(wèi)生。
1.2.2實驗組：進行綜合護理干預(yù)，將護理工作系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，打造由護士長帶頭、科室責(zé)任護士共同組成的優(yōu)質(zhì)護理團隊，完善相關(guān)規(guī)章制度，從術(shù)前術(shù)后認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、專項護理三個方面入手。
1.2.2.1術(shù)前術(shù)后認(rèn)知干預(yù)
第一部分是術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方案的確定要征得病人及家屬同意，手術(shù)開始時間應(yīng)以病人的身體狀況而定。在確定手術(shù)時間和方案后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將手術(shù)介紹給患者及其家屬，對手術(shù)的操作原理予以說明，促使患者積極配合治療【3】。并對術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛的情況予以詳細(xì)說明，告訴患者這是正常情況，不要過分緊張，并且具體舉例不同的疼痛表現(xiàn)以及相應(yīng)的止痛方法。第二部分是術(shù)后教育，患者的康復(fù)計劃制定要依據(jù)術(shù)后患者具體的身體狀況，不可急于求成。醫(yī)護人員要對家屬進行相關(guān)知識的叮囑，例如，照顧病人飲食要規(guī)律，長期不規(guī)律可能會對腸道產(chǎn)生二次刺激等。可以選擇將相關(guān)知識印刷成冊分發(fā)給家屬，同時指示患者不要進行繁重的體力勞動，禁止劇烈運動，并向患者講解尿量及尿量特點的自查方法，使患者休息舒適，防止繼發(fā)感染，即使是在出院后仍要定期進行門診復(fù)查，可以進行尿常規(guī)或泌尿彩超檢查【4】。
1.2.2.2心理干預(yù)
對患者予以心理疏導(dǎo)也需要與家屬合作，讓家屬了解病人心理狀態(tài)對于病癥治療的作用。也要讓患者本人了解病因以及治療方案，加強醫(yī)患溝通，讓病人克服內(nèi)心的恐懼與抵觸心理，積極配合治療。面對一些心理承受能力較差或是情緒較為不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護人員要耐心對待，以疏導(dǎo)和鼓勵為主，開展一些線上或線下的醫(yī)患之間、患者之間的互助交流活動，延請泌尿系統(tǒng)疾病專家進行講座，舉例本院治愈病例，讓患者擁有更加平和的就醫(yī)心態(tài)，同時，這些活動也滿足了他們的社交需求，促使患者走出病房，改換心情，幫助患者排解不良情緒，重拾健康的心理。同時還要幫助患者要了解什么是泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系疾病的類型，可能患泌尿系疾病的危險、癥狀，并發(fā)癥的發(fā)生及處理方法，指導(dǎo)患者學(xué)會利用自護措施調(diào)整狀態(tài)，促進自身康復(fù)，進而提升患者的治療配合度。另外，要注意環(huán)境對人心理的影響，保證病房的干凈整潔，適當(dāng)通風(fēng)保證空氣清新，環(huán)境明亮【5】。
1.2.2.3專項護理
進行皮下組織按摩，改善局部組織血液循環(huán)，促進鎮(zhèn)痛藥的吸收，充分發(fā)揮藥物作用，減輕患者疼痛；指導(dǎo)患者采取有效的鎮(zhèn)痛方法，包括選擇合適的體位、減輕術(shù)后創(chuàng)面壓力、放松肌肉等；護理人員還要為患者及其家屬提供術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，改善患者心態(tài)，使患者能夠面對術(shù)后可能存在的狀況不過分憂慮；向患者提供生活指導(dǎo)，包括睡眠方面，及時更換床上用品和生活用品；對術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者依據(jù)具體情形進行藥物治療，例如，一些高齡患者無法忍受出現(xiàn)的巨大疼痛，可以酌情開具止痛藥緩解患者痛苦；為患者進行切口護理，尤其要防范切口感染，對切口進行消毒工作，但進行消毒的次數(shù)不宜過多，因為局部多次消毒有時可能會起到反效果，引起傷口刺激，促使細(xì)菌感染；進行導(dǎo)管護理，泌尿外科手術(shù)后，通常放置雙J導(dǎo)管，在發(fā)生急尿、尿頻以及明顯的下腹部不適的情況下，應(yīng)考慮雙J導(dǎo)管的因素，是否放置不當(dāng)，刺激到膀胱三角和尿道，需要二次調(diào)整體位，觀察患者的癥狀，如果癥狀沒有改善，可以考慮采取解痙治療；術(shù)后加強生活護理，幫助患者站立排尿，定期排空膀胱【6】。建議患者不要滯留尿，防止尿反流；因為術(shù)后患者可能會出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，而在多尿期患者體內(nèi)的水解質(zhì)與電解質(zhì)極易發(fā)生紊亂現(xiàn)象，護士要對患者的血壓以及每日的排尿量、排尿次數(shù)等進行記錄，一旦發(fā)生異常變化情況，要及時排查原因，進行補液，避免出現(xiàn)肺水腫，使患者體內(nèi)水解質(zhì)與電解質(zhì)始終保持平衡。此外，護理人員還要每天監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)，及時進行調(diào)整補充；另外，不能忽視的是對導(dǎo)尿管的定期清理，大部分進行泌尿外科手術(shù)的病人需要保留導(dǎo)尿，醫(yī)護人員可以用碘伏對導(dǎo)尿管及周邊進行消毒處理，防止出現(xiàn)感染；在術(shù)后醫(yī)護人員要針對患者的飲食進行特別看護，禁止飲酒，以免對腸道形成刺激【7】。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1腸道功能恢復(fù)狀況：比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間，并對腸鳴音發(fā)生頻率、響度以及音調(diào)變異情況進行比較；比較兩組患者的首次進食時間、腹部脹氣緩解時間、首次肛門排氣與排便時間。
1.3.2護理滿意度：分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意與非常不滿意五檔，通過對患者進行發(fā)放調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計得出結(jié)論，問卷共設(shè)置5個問題，每題2分，總分為10分【8】。以8分、6分、4分、2分為界定值劃分滿意度。問卷內(nèi)容包含患者自身焦慮情況評估、在住院期間的舒適度、營養(yǎng)攝入狀況等多方面。總滿意人數(shù)包含滿意及非常滿意人數(shù)總和。
2結(jié)果
2.1兩組腸道功能恢復(fù)對比
表 1 （P＜0.05），具有統(tǒng)計意義
2.2兩組護理滿意度對比
表 2 （P＜0.05），具有統(tǒng)計意義
3討論
泌尿外科常見疾病類型多樣，包括結(jié)石、前列腺類疾病、腫瘤類疾病等【9】。發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病時，患者通常出現(xiàn)腰腹部的疼痛、排尿疼痛、尿無力、尿延遲等，為患者生活帶來極大的不便。而目前的泌尿外科手術(shù)多采用腔鏡手術(shù)，少有開放式手術(shù)，腔鏡手術(shù)的風(fēng)險在于可能使患者腸道吸收過多的二氧化碳?xì)怏w進而影響到機體環(huán)境【10】。同時，雖然概率極低，但泌尿外科腹腔鏡手術(shù)仍有患者手術(shù)切口發(fā)生感染的風(fēng)險，這也需要醫(yī)護人員加強切口護理，避免過度消毒對切口形成刺激。此外，還可能出現(xiàn)腹膜撕裂的情況，也需要醫(yī)護人員悉心照料，及時發(fā)現(xiàn)及時處理【11】。
綜合護理干預(yù)是更為系統(tǒng)化的護理服務(wù)，它有別于常規(guī)的護理服務(wù)只照顧到患者的身體狀況，綜合護理干預(yù)是對患者治療全過程的護理，重視專項護理與心理干預(yù)的作用，能夠更加科學(xué)地提升臨床療效，減輕患者病癥痛苦，幫助患者早日康復(fù)。泌尿外科疾病直接影響到患者的日常生活，且發(fā)病時有明顯的疼痛感，又多見于中老年人群，極有可能引起患者心理產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，而有關(guān)實驗結(jié)果證明，患者的焦慮情緒不利于其疾病康復(fù)，直接影響到臨床療效。而實施綜合護理干預(yù)包括了對患者進行心理疏導(dǎo)，能夠顯著緩解患者壓力【12】。而在實踐的過程中特別要注意的是，心理護理干預(yù)方法應(yīng)根據(jù)不同患者的發(fā)展?fàn)顩r、身體狀況和心理特點制定，如一些心理承受能力較差，情緒不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護人員要多多安撫，加強與家屬的溝通，疏導(dǎo)為上，鼓勵其積極配合治療，努力改善其病癥，為病人減輕痛苦【13】。再如，一些言語過激，十分激動的患者，醫(yī)護人員也要能夠?qū)⑿谋刃模w諒患者及家屬的心情，對其耐心疏導(dǎo)，讓他們了解到疾病并不可怕，積極與患者溝通治療方案，教給他們自護措施，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對術(shù)后的專項護理，責(zé)任護士也要嚴(yán)格執(zhí)行護理管理標(biāo)準(zhǔn)，保證護理質(zhì)量，針對每個病人不同的情況酌情予以處理【14】。例如，一些在術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者，醫(yī)護人員要協(xié)助其進行排尿，并及時沖洗導(dǎo)尿管、更換引流瓶，同時，醫(yī)護人員也要多與患者家屬溝通，雙方共同幫助患者康復(fù)，例如，給予患者家屬術(shù)后相關(guān)護理知識的宣傳冊，內(nèi)容要盡量通俗易懂，避免過于晦澀而無法起到預(yù)期的宣傳效果【15】。
據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，采取綜合護理干預(yù)方法比常規(guī)的護理方法更為有效，在促進患者腸道恢復(fù)方面有顯著作用，同時，綜合護理干預(yù)辦法也有較高的患者自身認(rèn)可度，說明這也是符合患者心理預(yù)期的管理辦法。
綜上所述，綜合干預(yù)護理可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，對患者形成全方位的照顧，更能促進術(shù)后泌尿系統(tǒng)疾病患者的腸道功能恢復(fù)正常，具有較高的臨床推廣價值。
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